为什么艾滋病人要查肺结核？肺结核要查HIV？两者有什么联系？

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18世纪，爱德华·詹纳给小孩接种牛痘预防天花，从此开启了疫苗免疫的世界。

19世纪20年代，卡介苗的发明，让人们不再对古老的结核杆菌感到恐惧；19世纪50年代，美国两名医生发现链霉素可以治疗肺结核，从此结核杆菌形成了有药可治、有疫苗可以预防的新局面。

后来，异烟肼和利福平的发明，使得抗结核杆菌的药物更加丰富，WHO根据相关的实际情况提出“人类终结结核计划”。

结核病是人类最古老的疾病之一，可以说人类史伴随着结核病史，历史上有许多著名的人死于肺结核，当世界卫生组织提出相应的计划后，各个国家都在行动，以根除这个危害人类数千年的疾病。

1980年，世界卫生组织向全世界宣布，人类彻底根除了天花，这是人类历史上第一种通过疫苗被根除的烈性传染病。整个人类为这个消息沸腾，整个科学界为这个消息欢呼，科学家对通过疫苗手段消除更多传染病充满了希望。

1981年，平地一声惊雷，美国疾病控制与预防中心宣布发现一种新的传染病，这些感染者整个免疫系统功能崩溃，发生肺孢子虫肺病、肺结核、皮肤卡博氏肉瘤等。这个新发传染病就是后来被称之为“世纪瘟疫”的艾滋病。

近些年来，艾滋病在非洲等贫困地区肆虐，导致结核病的发病率年年上升，在2021年“世界结核病日”，世界卫生组织宣布，结核病防治的目标全部没有实现。

由于艾滋病的感染现状，2019年全世界所有因传染病而死亡的人群中，因结核病而死亡的人数最多；2019年，新发结核病患者中，艾滋病/结核病合并感染者占比为8.2%。

结核病和艾滋病联系异常紧密，如果一个人确诊患有肺结核，医院会让他再查HIV抗体；如果一个人确诊感染了HIV，则需要每年筛查肺结核。这是为什么？我们一起来探讨一下这个话题。

结核杆菌是一种机会性致病菌，世界卫生组织的统计数据显示，全球携带结核杆菌的人群大约有20亿，我国大约有3亿-5亿人。

当人体免疫系统功能完全正常时，我们的免疫系统可以压制住入侵的结核杆菌，此时形成了免疫系统不能完全杀灭结核杆菌、结核杆菌也不能繁殖致病的平衡状态。

当一些外因和内因导致人体免疫系统功能降低后，免疫系统不能压制结核杆菌，结核杆菌就会大量繁殖致病。人体除了牙齿和头发以外的所有器官都可以感染结核杆菌，但以肺结核最为常见，且肺结核的传染性要大得多，所有我们讨论的结核一般都指肺结核。

导致人体免疫功能降低的原因有：

一、艾滋病毒感染

艾滋病毒把人体最重要的免疫细胞CD4T淋巴细胞作为靶细胞，使CD4T细胞值进行性减少，最终导致人体免疫系统功能崩溃。

二、免疫抑制剂的使用

一些系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫增强疾病的患者，治疗时会使用免疫抑制剂压制免疫系统，长期治疗会导致免疫系统功能减弱。

三、长期不运动或运动量不足

运动对人体免疫有很好的促进作用，经常规律锻炼的人身体会更好，如果长期不运动或运动量不足，会导致免疫功能下降。

四、过度劳累

长期熬夜、加班、工作压力大等，会使人体免疫功能下降。

五、除了上述几点外，还有年龄的增长、心理压力大等因素会导致人体免疫功能下降。

感染了艾滋病毒的人群，需要筛查肺结核；感染了肺结核的人群需要筛查艾滋病，这样可以明确诊断，实施治疗。

如果只针对结核病进行治疗，不治疗艾滋病，则治疗效果会大打折扣，尽管可以用药物杀灭结核杆菌，但是艾滋病毒不会停止破坏免疫系统，从而导致结核感染的反复发生。

希望大家重视结核病的预防、重视艾滋病的预防。

来源: 上海市长宁区疾病预防控制中心 黄莉丽